ESTENOSIS AORTICA
¿Qué es?
La Estenosis Aortica es un trastorno
en el cual la Válvula Aortica no se abre por completo, restringiendo así el
flujo de sangre desde el Ventrículo Izquierdo a la circulación Sistémicas es
decir a todo el organismo.
Según el defecto puede clasificarse en valvular, subvalvular
o supravalvular. La Estenosis Aórtica en el niño siempre será congénita
(valvular, subvalvular o supravalvular).
¿Qué sucede en la Estenosis Aortica?
El área valvular aórtica normalmente es de 3 a 4 cm2
y comienza a producir gradiente cuando se reduce entre 1.5 a 1 cm2. La
obstrucción de la cámara de salida del ventrículo izquierdo dificulta el
vaciamiento de sangre hacia la aorta de tal forma que dicho ventrículo izquierdo
prolonga su tiempo de expulsión según lo acentuada que sea la obstrucción,
hasta lograr pasar una cantidad determinada de sangre a través de un orificio
más estrecho.
La consecuencia hemodinámica de la obstrucción de
la cámara de salida del ventrículo izquierdo es la elevación de la presión
sistólica de dicha cavidad, la que aumentará más cuanto más importante sea la
obstrucción, mientras que la presión sistólica aórtica mantendrá sus cifras
cercanas a lo normal. Ello es la causa de un "gradiente transaórtico"
(comparación entre la presión sistólica aórtica y la del ventrículo izquierdo)
cuyo valor estará en relación directa con el grado de la estrechez (a mayor
gradiente, mayor obstrucción).
Esta situación provoca una sobrecarga de presión
(sistólica) para el ventrículo izquierdo, pues la expulsión de la sangre hacia
la aorta se ve parcialmente impedida por la válvula estrecha que se constituye
en un obstáculo (a mayor estenosis mayor obstáculo para el vaciamiento
ventricular); esta sobrecarga sostenida a través del tiempo es causa de Hipertrofia
Ventricular Izquierda (la pared del Ventrículo Izquierdo se engrosa y la cámara
se reduce), mecanismo que utiliza el corazón para normalizar el estrés
sistólico (poscarga) y mantener una función adecuada ante una carga sistólica
aumentada.
Si la estrechez es muy acentuada y de evolución crónica,
la hipertrofia puede dejar de ser suficiente como mecanismo compensador, lo
cual será seguido de la dilatación de la cavidad (hipertrofia inadecuada) y
sobreviene la insuficiencia cardiaca.
Así pues, la Cardiomegalia (agrandamiento del corazón)
y la Insuficiencia Cardiaca son eventos que aparecen tardíamente en la evolución
de esta valvulopatía y preceden a la muerte del paciente.
¿Cuáles
son los Síntomas?
La Estenosis Aórtica Ligera y Moderada generalmente
no producen síntomas. La estenosis aórtica apretada puede cursar asintomática,
ser la causa de Angor Pectoris (Angina de Pecho), producir lipotimias y aun
síncope, y especialmente con el esfuerzo o su primera manifestación puede ser
la muerte súbita. Si la estrechez es importante puede tardíamente llegar a
hacer claudicar al ventrículo izquierdo. La falla ventricular izquierda en
estos casos es signo de mal pronóstico. Así, la aparición de cardiomegalia y
síntomas de hipertensión venocapilar (disnea) que puede llegar incluso al Edema
Agudo Pulmonar, traduce un grave deterioro del funcionamiento ventricular izquierdo
y anuncia frecuentemente el próximo deceso del enfermo.
Los tres síntomas
cardinales son Disnea de Esfuerzo, Angina de Pecho y Sincope. Con frecuencia
existe una historia lentamente progresiva de fatiga y disnea ante esfuerzos cada
vez menores.
1- La Disnea: es la sensación desagradable de falta de
aire y el paciente lo describe como cansancio, es consecuencia
principalmente de la elevación de la presión capilar pulmonar secundaria a las
elevaciones de la presión diastólica del ventrículo izquierdo por la
distensibilidad reducida y alteración de la relajación.
2- La Angina de Pecho:
se desarrolla un poco más tarde y refleja el desequilibrio entre las
necesidades miocárdicas elevadas de oxígeno y la disponibilidad disminuida del mismo.
3- El Síncope de Esfuerzo:
es la perdida brusca de la
conciencia y del tono muscular por un periodo corto de tiempo, puede ser
consecuencia de disminución de la presión arterial por vasodilatación de
los músculos durante el ejercicio y por vasoconstricción inadecuada de
los músculos que no se ejercitan en presencia de un gasto cardiaco fijo
o de disminución brusca del gasto cardiaco secundaria a una arritmia, también
puede deberse a isquemia cerebral.
¿Qué tan grave puede ser?
Puede ser causa de Muerte Súbita: La muerte súbita
puede ser el primer síntoma de una estenosis aórtica apretada (aproximadamente
en el 3 %), pero ocurre más comúnmente en pacientes que ya previamente han presentado
lipotimias o síncope. Cuando un episodio de síncope se torna irreversible
culmina con muerte.
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