FIEBRE CHICUNGUNYA
La palabra “chikungunya”
significa “el que se dobla” y proviene de una lengua de África donde se encontró
la enfermedad por primera vez en humanos.
Los mosquitos adquieren el virus a partir de un
huésped virémico. Después de un periodo promedio de incubación extrínseca de
diez días, el mosquito es capaz de transmitir el virus a un huésped
susceptible, como a un ser humano. En los humanos picados por un mosquito
infectado, los síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un
período de incubación intrínseca de tres a siete días (rango: uno a doce días).
Fase Aguda.
La enfermedad aguda generalmente se
caracteriza por inicio súbito de fiebre intensa (típicamente superior a 39°C) y
dolor articular intenso. Otros signos y síntomas pueden incluir cefalea, dolor
de espalda difuso, mialgias, náuseas, vómitos, artritis de varias articulaciones, exantema muy
pruriginoso (imagen) y conjuntivitis. La fase aguda dura entre tres y diez días.
La fiebre generalmente dura entre uno
y siete días. Puede ser continua o intermitente, pero la disminución de la
temperatura no se asocia a mayor gravedad de los pacientes. Ocasionalmente la
fiebre puede acompañarse de bradicardia relativa. Los síntomas articulares
generalmente son simétricos y ocurren con más frecuencia en manos y pies, pero
también pueden afectar articulaciones más proximales. También se puede observar
tumefacción, asociada con frecuencia a tenosinovitis. A menudo los pacientes
están gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la inflamación y
la rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar sus actividades habituales ni
presentarse a trabajar y con frecuencia están confinados en cama debido a estos
síntomas. El exantema aparece generalmente entre dos a cinco días después del
inicio de la fiebre en aproximadamente la mitad de los pacientes y este se
acompaña de prurito intenso. El exantema es típicamente maculopapular e incluye
tronco y extremidades, aunque también puede afectar palmas, plantas y rostro.
El exantema también puede presentarse como un eritema difuso que palidece con
la presión.
No se observan hallazgos hematológicos
patognomónicos significativos en las infecciones por el virus Chikungunya. Los hallazgos de
laboratorio anormales pueden incluir ligera trombocitopenia (de 100,000 mm3
a <150,000 mm3), algunas veces hay leucopenia y las pruebas de
función hepática están elevadas. La velocidad de sedimentación globular y la
proteína C reactiva están generalmente elevadas.
Fase Sub Aguda (once a noventa días).
Después de los primeros diez días, la
mayoría de los pacientes sentirán una mejoría en su estado general de salud y
del dolor articular. Sin embargo, posteriormente puede ocurrir una reaparición
de los síntomas y algunos pacientes pueden presentar síntomas reumáticos como
artritis de varias articulaciones, principalmente de manos y pies, exacerbación
del dolor en articulaciones y huesos previamente lesionados y tenosinovitis hipertrófica
subaguda en muñecas y tobillos. Estos síntomas son más comunes dos o tres meses
después del inicio de la enfermedad. Algunos pacientes también pueden
desarrollar trastornos vasculares periféricos transitorios, tales como el
síndrome de Raynaud. Además de los síntomas físicos, la mayoría de los
pacientes sufrirá síntomas depresivos, fatiga general y debilidad.
Fase Crónica.
Se caracteriza por la persistencia de
síntomas por más de tres meses. La frecuencia con que los pacientes presentan
síntomas persistentes varía sustancialmente según el estudio y el tiempo
transcurrido entre el inicio de los síntomas y el seguimiento.
El síntoma persistente más frecuente
es la artralgia inflamatoria en las mismas articulaciones que se vieron
afectadas durante la etapa aguda. Generalmente no hay cambios significativos en
las pruebas de laboratorio, ni en las radiografías de las áreas afectadas. Sin
embargo, algunos pacientes desarrollan artropatía/artritis destructiva,
semejante a la artritis reumatoidea o psoriásica.
Otros síntomas o molestias durante la
fase crónica pueden incluir fatiga y depresión. Los factores de riesgo para la
persistencia de los síntomas son la edad avanzada (mayores de sesenta y cinco
años), los trastornos articulares preexistentes y la enfermedad aguda más grave.
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