Amenorrea.

¿Qué es?

Conocida también como: Menstruación ausente, escasa o rara, Amenorrea primaria o Amenorrea secundaria.

La Amenorrea es la ausencia o cese de menstruación.

Se clasifica en:

Amenorrea Primaria: se da en las siguientes situaciones:

1) Cuando una niña no ha menstruado a la edad de 14 años ni ha presentado cambios normales que ocurren durante la pubertad.

2) Cuando una niña no presentan ciclos menstruales a los 16 años, pero si hay cambios normales que ocurren durante la pubertad

3) Cuando una niña después de la menarquia han dejado de menstruar por un tiempo equivalente a tres ciclos previos o seis meses.

Amenorrea Secundaria:

Es cuando en una mujer hay ausencia de menstruación durante tres ciclos consecutivos en caso de oligomenorrea o durante seis meses después de haber tenido reglas regulares.

La amenorrea es normal antes de la pubertad, durante el embarazo y la lactancia y después de la menopausia.

¿Qué tan Común es?

La amenorrea ocurre entre el 3 al 4% en las mujeres en edad reproductiva. La amenorrea primaria se da entre el 0.1% y el 2.5% de las mujeres en edad fértil, el 30% tiene una enfermedad genética.

La frecuencia de amenorrea secundaria en la población general está entre el 1% y el 5%.

¿Cuáles son las Causas?

Las causas de amenorrea primaria están relacionadas con anomalías cromosómicas en el 43% y las anatómicas en el 30% (anomalías Mϋllerianas, himen imperforado y tabique vaginal) y el restante hormonales (Falla ovárica, Anorexia nerviosa y causas de tipo central)

Aparato Reproductor Femenino Normal

Aparato Reproductor Femenino Normal

Aparato Reproductor Femenino con Anomalias Congenitas

Causas de la amenorrea secundaria: causa más frecuente anovulación (falta de ovulación) crónica, desórdenes alimenticios, estrés, falla ovárica 10%, alteraciones hipotalámicas.

La mayoría de las niñas comienza a menstruar entre los 9 y 18 años, con una edad promedio de aproximadamente los 12 años. La amenorrea primaria típicamente ocurre cuando una niña es mayor de 14 años si ha pasado por otros cambios normales que ocurren durante la pubertad.

El hecho de nacer con órganos pélvicos o genitales que no están completamente formados puede llevar a que se presente amenorrea primaria. Algunos de estos defectos abarcan:

1- Obstrucciones o estrechamiento del cuello uterino.

2- Himen que no tiene abertura.

3- Ausencia del útero o la vagina.

4- Tabique vaginal (una partición que divide la vagina en dos secciones).

Las hormonas juegan un gran papel en el ciclo menstrual de una mujer. Los problemas hormonales se pueden presentar cuando:

A) Los cambios ocurren en las partes del cerebro donde se producen hormonas que ayudan a manejar el ciclo menstrual.

B) Los ovarios no están funcionando correctamente.

Cualquiera de estos problemas puede deberse a:

 - Anorexia (pérdida del apetito)

 - Enfermedades crónicas o prolongadas, como fibrosis quística o cardiopatía

 - Anomalías o trastornos genéticos

 - Infecciones que ocurren en el útero o después del nacimiento

 - Otras anomalías congénitas

 - Desnutrición

 - Tumores

En muchos casos, la causa de la amenorrea primaria se desconoce.

¿Cúales son los Sintomas?

Una mujer con amenorrea no tendrá flujo menstrual es decir no le vendrá la regla. Ella puede tener otros cambios normales de la pubertad.

¿Cúal es el Tratamiento?

El tratamiento depende de la causa de la ausencia de periodos. La amenorrea primaria causada por anomalías congénitas puede requerir medicamentos, cirugía o ambos.

Si la amenorrea es causada por un tumor en el cerebro:

1) Hay medicamentos que pueden reducir el tamaño de ciertos tipos de tumores.

2) Igualmente es posible que se necesite una operación para quitar el tumor.

3) La radioterapia únicamente se realiza cuando otros tratamientos no han funcionado.

Si la enfermedad es causada por una enfermedad generalizada, su tratamiento puede permitir que la menstruación comience.

 

Si la amenorrea se debe a anorexia o demasiado ejercicio, los periodos menstruales a menudo comenzarán cuando el peso retorne a la normalidad o el nivel de ejercicio disminuya.

Si la amenorrea no se puede corregir, los medicamentos algunas veces pueden crear una situación de seudomenstruación. Los medicamentos pueden ayudar a que la mujer se sienta más como sus amigas y familiares. También pueden proteger los huesos para que no se debiliten demasiado (osteoporosis).

Expectativas (pronóstico):

El pronóstico depende de la causa de la amenorrea y si se puede corregir con medicamentos o cambios del estilo de vida.
Es improbable que los periodos menstruales comiencen por sí solos si la amenorrea fue provocada por una de las siguientes afecciones:

A) Anomalías congénitas del aparato genital superior (útero, himen y otras estructuras dentro de los genitales).

B) Craneofaringioma (un tumor cerca de la hipófisis en la base del cerebro).

C) Fibrosis quística.

D) Trastornos genéticos.

Puede que usted padezca angustia emocional porque se siente diferente de sus amigas o familiares, o puede que le preocupe el hecho de que tal vez no pueda tener hijos.

Mastitis

 ¿Qué es?

También se la conoce como: Mastitis de la Lactación o Mastitis Puerperal.

La mastitis es una inflamación del seno. En la mayoría de los casos es causada por una infección del seno pero puedo no ir acompañada de infeccion y se presenta con más frecuencia en mujeres que están amamantando a sus bebés, aunque puede presentarse en cualquier mujer. La piel abierta o una abertura en el pezón puede permitir que las bacterias entren en el conducto del seno, donde pueden crecer.

Ocasionalmente, puede ser mortal si se trata inadecuadamente. El absceso mamario, una colección localizada de pus dentro de la mama, es una complicación grave de la mastitis. Recientes investigaciones sugieren que la mastitis puede aumentar el riesgo de transmisión del VIH a través de la lactancia materna.

¿Qué tan Comun es?

La incidencia observada de mastitis varía desde unas pocas hasta el 33% de las mujeres lactantes, pero habitualmente es menor del 10%. La mastitis es más frecuente en las semanas segunda y tercera del postparto, y la mayoría de estudios señalan que entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las primeras 12 semanas. Sin embargo, puede ocurrir en cualquier momento de la lactancia, incluso en el segundo año. El absceso mamario también es más frecuente en las primeras 6 semanas del postparto, pero puede ocurrir más tarde.

¿Cuáles son las Causas?

Las dos principales causas de la mastitis son la estasis de la leche y la infección. La estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y ésta puede acompañarse o progresar hacia la infección o no hacerlo. La mastitis resultaba del estancamiento de la leche dentro del pecho y la extracción eficaz de la leche conforme se produce puede prevenir en gran parte esta enfermedad. La infección, cuando ocurre, no es primaria, sino que se produce a partir de la leche estancada, la cual proporciona un medio adecuado para el crecimiento de bacterias.

¿Qué es el Estasis de la Leche?

La estasis de la leche ocurre cuando la leche no se extrae del pecho eficazmente. Esto puede ocurrir cuando los pechos se llenan precozmente después del parto, o en cualquier momento cuando el niño no extrae la leche que se produce bien de una parte o de todo el pecho. Las causas incluyen mal agarre del niño al pecho, succión ineficaz, restricción de la frecuencia o duración de las tomas y bloqueo de los conductos lácteos. Otras situaciones que predisponen a la estasis de la leche incluyen una sobreproducción de leche.

El mal agarre como causa de extracción ineficaz de leche se contempla actualmente como el principal factor predisponente para la mastitis. A menudo se encuentran pezones fisurados o dolorosos en asociación con mastitis. La causa más común de dolor y traumatismo del pezón es un mal agarre al pecho, así que ambas afecciones pueden ocurrir juntas en parte porque tienen el mismo origen mecánico. También el dolor del pezón puede conducir a evitar la alimentación con el pecho afectado y así predisponer a la estasis de la leche y a la ingurgitación.

Lado Preferido y Succión Eficaz.

Se ha observado que muchas madres encuentran más fácil ponerse al niño en un lado que en el otro y se sugirió que, en el lado que les fuese más difícil, podía ocurrir más probablemente un mal agarre responsable de la estasis de la leche y de la mastitis. Se supuso que esto estaría relacionado con una madre diestra o zurda. Entre el 37% y el 52% de los casos se afecta el pecho derecho y entre el 38% y el 57% el pecho izquierdo, habiendo mastitis bilateral en el 3% al 12%.

Se ha observado clínicamente que un frenillo corto interfiere con el agarre al pecho y produce grietas y fisuras en el pezón. También puede reducir la eficiencia de la extracción de la leche y predisponer a la mastitis.

El uso del chupete también puede asociarse con un mal agarre al pecho, ingurgitación, y reducción en la frecuencia y duración del amamantamiento. De este modo, los chupetes pueden interferir con la extracción de la leche y predisponer a la estasis de la leche.

Las prendas ajustadas y la posición para dormir en decúbito prono son otros factores mecánicos que se han observado en relación con la mastitis y se han sugerido como causas posibles, aunque las pruebas son puramente anecdóticas.

Los microorganismos encontrados habitualmente en las mastitis y en los abscesos mamarios son Staphylococcus aureus y Staphylococcus albus coagulasa-positivos. A veces se han encontrado Escherichia coli y Streptococcus (alfa, beta y no hemolítico.

Ingurgitacion.

Se refiere al exceso de leche en el Seno. Desde el 3º al 6º día después del parto, los pechos pueden estar muy llenos. Esto es fisiológico (normal) y se resuelve rápidamente mediante la succión eficaz y el vaciamiento de la leche por el niño. Sin embargo, esta situación puede desembocar en ingurgitación, y ambas afecciones se confunden a menudo.

1- Un pecho lleno se nota caliente, duro y firme. No está brillante, edematoso o enrojecido. Habitualmente, la leche fluye bien, y a veces gotea espontáneamente. Al niño le resulta fácil succionar y vaciar la leche.

2- Un pecho ingurgitado está agrandado, hinchado y doloroso. Puede estar brillante y edematoso con áreas enrojecidas difusas. El pezón puede estar estirado y aplanado. La leche a menudo no fluye fácilmente y puede ser difícil para el niño agarrarse al pecho para succionar hasta que se reduce la hinchazón. Las mujeres a veces tienen fiebre. Sin embargo, habitualmente la fiebre cede en 24 horas.

 

Conducto Bloqueado.

Los signos clínicos son una masa dolorosa en un pecho, a menudo con enrojecimiento de la piel en esa zona. Sólo se afecta parte de un pecho. Habitualmente las mujeres no tienen fiebre y se encuentran bien. Algunas mujeres con un conducto bloqueado refieren la presencia de partículas de material en su leche extraída. En este caso puede que realmente haya obstrucción de un conducto lácteo.

¿Cuales son los Factores de Riesgo?

Se ha sugerido que hay varios factores que podrían incrementar el riesgo de mastitis. Existen pruebas para algunos, pero la mayoría son anecdóticas. Su importancia es probablemente menor comparada con la que tiene la técnica de amamantamiento: buen agarre y extracción eficaz de la leche.

Edad:

Es más probable que desarrollen mastitis las mujeres de 21 a 35 años que aquellas menores de 21 y mayores de 35.

Paridad:

En algunos estudios se ha encontrado que la primiparidad es un factor de riesgo.

Episodios Previos:

Un primer episodio de mastitis predispone a la recurrencia, es decir, que se den episodios de mastitis frecuentemente. Esto pudo ser el resultado de una mala técnica de lactancia no corregida.

Parto:

Las complicaciones del parto pueden incrementar el riesgo de mastitis, aunque el uso de oxitocina no lo incrementa.

Nutricion:

Se cree que la ingesta elevada de sal, la ingesta elevada de grasa y la anemia pueden predispones a mastitis.

Traumatismos:

El traumatismo de los pechos producido por cualquier causa puede dañar el tejido glandular y los conductos y esto podría conducir a la mastitis. Una posible causa que no debería pasarse por alto es la violencia doméstica, la cual afecta a muchas mujeres en todas las sociedades y es probable que ocurra durante la lactancia.

¿Puede Prevenirse?

La mastitis y el absceso mamario pueden prevenirse en gran parte, si la lactancia materna se guía adecuadamente desde el principio para evitar situaciones que producen estasis de la leche, y si se tratan rápidamente los signos precoces como la ingurgitación, el conducto bloqueado y el dolor de los pezones.

¿Como se hace el Diagnóstico?

Por lo general, la mastitis se puede diagnosticar basándose en los síntomas de una mujer y los resultados de un examen de los senos. Los glóbulos blancos del cuerpo secretan sustancias para combatir la infección. Esto causa inflamación y un aumento en el flujo sanguíneo. Puede que el área se sienta adolorida, se enrojezca y se sienta caliente al tacto. Otros síntomas pueden incluir fiebre y dolor de cabeza.

¿Cuál es el Tratamiento?

La mastitis se trata con antibióticos. En algunos casos, se puede formar un absceso en el seno (acumulación de pus). Los abscesos son tratados mediante el drenaje de pus, ya sea a través de cirugía o mediante el uso de una aguja (a menudo guiada con una ecografía), para luego administrar antibióticos.

¿Hay riesgo de Cáncer?

La mastitis no aumenta el riesgo de una mujer de padecer cáncer de seno. Sin embargo, un tipo poco común de cáncer conocido como cáncer inflamatorio del seno causa síntomas similares a la mastitis y puede confundirse con una infección. Si se diagnostica mastitis y el tratamiento con antibióticos no es útil dentro de más o menos una semana, puede que se requiera una biopsia de la piel para asegurarse que no se trate de cáncer. El cáncer inflamatorio de seno puede propagarse rápidamente. Por lo tanto, no hay que demorar la consulta con el médico si aún presenta síntomas tras el tratamiento con antibióticos.

Dermatitis Seborreica

¿Qué es la Dermatitis Seborreica?

Conocida también como: Caspa, Costra Láctea, Dermatitis de las Zonas Sebaceas, Eccema Seborreico, Eccemátides, Paraqueratosis y Pitirosporosis.

Es una dolencia cutánea, inflamatoria y común que hace que se formen escamas, que van de blancas a amarillentas, en áreas grasosas como el cuero cabelludo, la cara o dentro del oído, el pecho, y los pliegues de los brazos, las piernas y la ingle. Puede ocurrir con o sin enrojecimiento cutáneo.

La dermatitis seborreica es una afección común que hace que la piel se vea grasosa, escamosa y descamada. En adolescentes y adultos, la dermatitis seborreica, por lo general, se llama "caspa". En bebés, se conoce como "costra láctea".

¿Cuán común es la Dermatitis Seborreica?

Se estima que del 2 al 5% de la población la ha padecido. La dermatitis seborreica es común en bebés menores de 3 meses y en adultos de entre 20 y 60 años. En los adultos, es más probable que afecte a los hombres que a las mujeres.

¿Cuáles son los Factores de Riesgo?

1- Stress o cansancio

2- Climas extremos

3- Piel grasosa o problemas de piel como el acné

4- Uso de champúes o limpieza de la piel infrecuentes

5- Uso de lociones que contienen alcohol

6- Obesidad

7- Afecciones neurológicas, como la enfermedad de Parkinson, un traumatismo craneal y un accidente cerebrovascular

8- Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

¿Cuál es la causa de la Dermatitis Seborreica?

No se sabe cuál es la causa exacta de la dermatitis seborreica. Es posible que la causa sea diferente para los lactantes y los adultos. La dermatitis seborreica puede transmitirse de padres a hijos. La afección parece estar relacionada con las hormonas, porque el trastorno aparece, a menudo, durante la primera infancia y desaparece antes de la pubertad, también se cree que está relacionado con el sistema inmunitario debilitado, las personas infectadas por el VIH la padecen con mayor frecuencia, y la presencia de una dermatitis seborreica resistente al tratamiento debería hacer pensar en la posible existencia de la enfermedad por el VIH.

La causa también podría ser un hongo, que se llama malassezia. Normalmente, este organismo está presente en la piel en pequeñas cantidades, pero a veces la cantidad aumenta, y esto provoca problemas en la piel.

La dermatitis seborreica también se ha asociado con trastornos neurológicos, como la enfermedad de Parkinson, Parálisis Facial y la Epilepsia. Se desconoce el motivo de esta relación.

El estrés emocional es también uno de los factores predisponentes

¿Cuáles son los Signos y Síntomas?

Puede presentarse como una simple caspa (pitiriasis capitis) con escamas finas que se despenden con facilidad y molesta por que cae en la ropa y da picazón (prurito) en la piel cabelluda. Otras veces las escamas son grasosas, adherentes y más molestas al paciente pues rebasa la piel cabelluda y se insinúa en la línea de implantación del pelo (corona seborreica), atrás y dentro del pabellón aurículas.

Otras veces solo existe una zona enrojecida cubierta de fina escama en la llamada T de la cara: zonas ciliares e interciliar y surcos nasogenianos y nasolabiales hasta llegar incluso a la zona esternal (debajo del cuello). Causan sensación de ardor y picazón.

En los pacientes VIH+ es muy frecuente y en ocasiones es diseminada (cubre muchas partes del cuerpo), aunque conserva la forma clásica de las escamas, al igual que en la enfermedad de Parkinson y la Parálisis Facial.

También pueden aparecer costras amarillas en los genitales.

¿Cómo se Trata la Dermatitis Seborreica?

El tratamiento de la dermatitis seborreica depende de su ubicación en el cuerpo. El tratamiento también depende de su edad.

Dermatitis seborreica del cuero cabelludo (caspa) en adultos y adolescentes se trata, por lo general, con un champú que contiene ácido salicílico, sulfuro de selenio o piritiona de zinc. Estos champús pueden usarse 2 veces a la semana. Los champús que contienen alquitrán de hulla pueden usarse hasta 3 veces a la semana. Si usted tiene caspa, podría empezar usando uno de estos champús en forma diaria hasta que su caspa esté controlada y, luego, usarlo 2 ó 3 veces a la semana.

Cuando usa un champú para la caspa, refriegue bien el champú en el cabello, y déjelo en el cabello y en el cuero cabelludo durante, al menos, 5 minutos antes de enjuagar. Esto dará tiempo para que actúe.

Si el champú solo no ayuda, es posible que tenga que usar una loción con corticosteroides con receta médica una o dos veces al día, además del champú.

Dermatitis seborreica de los pliegues de la piel en adolescentes y adultos. Pueden usarse lociones con corticosteroides en adolescentes y en adultos.

La dermatitis seborreica del cuero cabelludo (costra láctea) en bebés se trata con productos que no son tan fuertes como los que se usan en adultos. Usted puede empezar con un champú suave para bebés de venta libre. Cepillar el cuero cabelludo de su bebé con un cepillo suave, como un cepillo de dientes, puede ayudar a desprender las escamas. Sin embargo, sea delicado al masajear o cepillar el cuero cabelludo de su bebé; si la piel se lastima, se hace vulnerable a las infecciones. Si un champú de venta libre no funciona, hable con un médico sobre cambiar a un champú que contenga alquitrán. Su médico también puede recomendar un champú con receta médica que contenga 2% de ketoconazol.

Dermatitis seborreica de los pliegues de la piel en bebés, pueden usarse lociones o cremas con corticosteroides para tratarla.

La dermatitis seborreica es una afección crónica (de por vida) que es intermitente y puede controlarse con tratamiento.

La gravedad de la dermatitis seborreica se puede disminuir controlando los factores de riesgo y prestando una atención cuidadosa al cuidado de la piel.